Θεραπεία Αιμοκάθαρσης
Το αίμα του ασθενούς και το προϊόν διάλυσης εισάγονται ταυτόχρονα σε συσκευή αιμοκάθαρσης (με τα δύο να ρέουν σε αντίθετες κατευθύνσεις). Η ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης (τεχνητός νεφρός) αφαιρεί την περίσσεια τοξινών και νερού από το αίμα, αναπληρώνει τις βάσεις για να διορθώσει την οξέωση, να ρυθμίσει τις ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών και να αντικαταστήσει τη λειτουργία απέκκρισης των νεφρών.
Τα μηχανήματα αιμοκάθαρσης, κοινώς γνωστά ως τεχνητοί νεφροί, διατίθενται σε τρεις τύπους: κοίλες ίνες, σπείρες και επίπεδη πλάκα. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος είναι η κοίλη ίνα, που αποτελείται από 10.000 έως 15.000 κοίλες ίνες. Το τοίχωμα της κοίλης ίνας, γνωστό ως μεμβράνη του προϊόντος διάλυσης, είναι ημιπερατό. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα ρέει σε κάθε κοίλη ίνα, ενώ το προϊόν διαπίδυσης ρέει έξω. Το αίμα ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση του διηθήματος. Οι τοξίνες απομακρύνονται μέσω της ημιπερατής μεμβράνης, ενώ το νερό απομακρύνεται μέσω υπερδιήθησης και όσμωσης.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση περιλαμβάνουν: 1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. 2. Οξεία δηλητηρίαση από φάρμακα ή τοξίνες. ③ Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. ④ Νεφρική ανεπάρκεια πριν από μεταμόσχευση νεφρού ή απόρριψη μοσχεύματος με αποτέλεσμα μη λειτουργικό μεταμοσχευμένο νεφρό. ⑤ Άλλες ασθένειες (ηπατική ανεπάρκεια, σχιζοφρένεια, ψωρίαση κ.λπ.).
Οι σχετικές αντενδείξεις για αιμοκάθαρση περιλαμβάνουν: ① Εξαιρετικά κρίσιμη κατάσταση, υπόταση, σοκ. ② Σοβαρή λοίμωξη/σηψαιμία. ③ Σοβαρή μυοκαρδιακή ανεπάρκεια ή στεφανιαία νόσο. ④ Εντός 3 ημερών μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση. ⑤ Σοβαρή αιμορραγική τάση, εγκεφαλική αιμορραγία και σοβαρή αναιμία. ⑥ Μη συνεργάσιμοι ασθενείς με ψυχικές ασθένειες. ⑦ Ασθενείς με κακοήθεις όγκους.
Γενικά, οι ασθενείς χρειάζονται αιμοκάθαρση 3 φορές την εβδομάδα, 4-5 ώρες κάθε φορά. Η αιμοκάθαρση θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα για να διορθωθούν οι μη αναστρέψιμες βλάβες των οργάνων και οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από την υπερβολική συσσώρευση τοξινών. Η αιμοκάθαρση θα πρέπει να ξεκινά όταν ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης πέσει στα 10-12 mL/min. Η αιμοκάθαρση είναι αποτελεσματική και ασφαλής για ασθενείς ηλικίας 15-60 ετών, αλλά λόγω των συνεχών βελτιώσεων στην τεχνολογία αιμοκάθαρσης και της εμφάνισης νέου εξοπλισμού αιμοκάθαρσης, οι ασθενείς άνω των 70 ετών μπορούν επίσης να επιτύχουν καλά αποτελέσματα.